Vaše jméno a příjmení*
Váš telefon*
Váš e-mail*
Váš věk*
Adresa* Ulice a číslo Město Směrovací číslo
POČET DĚTÍ, JEJICH JMÉNO A DATUM NAROZENÍ (uveďte vždy jméno a do závorky datum narození)*
JAKÉ MAJÍ DĚTI ZÁJMY, NADÁNÍ, CO JE BAVÍ? (uveďte vždy jméno dítěte a krátký popis)
NAVŠTĚVUJÍ VAŠE DĚTI ŠKOLKU/ŠKOLU/JINÉ ZAŘÍZENÍ? (uveďte vždy jméno dítěte a krátký popis)
JAK DLOUHO JSTE SAMOŽIVITELKA?
ROZVEĎTE NÁM V KRÁTKOSTI SVŮJ PŘÍBĚH: • Jak dlouho jste byla ve vztahu/manželství s otcem/otci vašich dětí? • Mají vaše děti jednoho otce? • Jak byste váš vztah/manželství charakterizovala? • Proč se váš vztah/manželství rozpadlo? • Kdy a proč nastaly problémy? • Pokoušela jste se situaci nějak řešit? • Objevily se ve vašem vztahu/manželství problémy s alkoholem/drogami/domácí násilí? • Pokud jste byla vdaná, jste již rozvedená? (případně v jaké fázi je proces rozvodu?)
S JAKÝMI KONKRÉTNÍMI PROBLÉMY SE AKTUÁLNĚ POTÝKÁTE?
JAK MÁTE VYŘEŠENOU PÉČI O DĚTI? • Máte děti ve výhradní péči? • Máte děti ve střídavé péči? • Nebyl problém se s otcem dětí na péči dohodnout?
V JAKÉ VÝŠI MÁTE SOUDEM STANOVENÉ ALIMENTY? (Uveďte alimenty u všech dětí, případně i to, pokud vy sama platíte alimenty na dítě, které nemáte v péči)
DOSTÁVÁTE ALIMENTY NA SVÉ DÍTĚ/DĚTI? ANONE
POKUD ALIMENTY NEDOSTÁVÁTE, ZKOUŠELA JSTE JE VYMÁHAT? (Uveďte, jakou cestou - trestní oznámení, exekutor atd., v jaké je vymáhání fázi?)
Z ČEHO VÁM PLYNOU PŘÍJMY DO VAŠÍ DOMÁCNOSTI A JAKÁ JE JEJICH VÝŠE ZA MĚSÍC? (vyplňte konkrétní částku u položky, kterou dostáváte, u ostatních uveďte “nepobírám”) • mateřská/rodičovský příspěvek: • plat (uveďte i pracovní pozici): • alimenty (uveďte, pokud dostáváte i nižší částku a jen občas): • přídavky na dítě: • příspěvek na bydlení: • dávky v hmotné nouzi (doplatek na bydlení, příspěvek na živobytí, mimořádná okamžitá pomoc): • příspěvek na péči:
JAKÉ JSOU VÝDAJE VAŠÍ DOMÁCNOSTI A JAKÁ JE JEJICH VÝŠE ZA MĚSÍC? (Buďte konkrétní - rozepište, kolik peněz vynaložíte za položky v domácím rozpočtu): • nájem/pronájem • poplatky za bydlení (elektřina, plyn, voda) • školkovné • stravné • jídlo • oblečení • telefon • internet • pomůcky do školy • školní kroužky • dluhy (pokud máte, uveďte výši a popište, jakého charakteru a zda se je daří splácet):
KOLIK PENĚZ VÁM MĚSÍČNĚ ZBÝVÁ PO ZAPLACENÍ VŠECH NEJNUTNĚJŠÍCH VÝDAJŮ?
POKUD NEPRACUJETE, JAKOU POZICI BYSTE UVÍTALA A OD KDY UVAŽUJETE O NÁVRATU DO PRÁCE?
UVEĎTE 5 VĚCÍ, KTERÉ PRO VÁS V RÁMCI PROJEKTU BUDEME SHÁNĚT (uveďte včetně velikostí u oblečení a bot, včetně rozměrů, případně barvy u nábytku, pokud budete chtít drogerii nebo potraviny, napište konkrétně, co potřebujete - např. prášek na praní, hygienické potřeby, mouky, těstoviny apod. Můžete si přát i něco pro sebe nebo pro děti, po čem toužíte, ale nemůžete si to dovolit - např. výlet, knížka, lístky do kina nebo divadla, výlet… )
JAKOU DALŠÍ POMOC BYSTE UVÍTALA, ABYSTE ZLEPŠILA SVOJI SITUACI? Služby koučky pro osobní rozvojPomoc při vymáhání alimentůKonzultace s psychologemKonzultace ohledně sociálních dávek, mateřské, rodičovské apod.Pomoc se sháněním práce
MĚLA BYSTE ZÁJEM O DLOUHODOBOU PODPORU ZE STRANY DÁRCE/DÁRKYNĚ? (například pravidelné dodávání oblečení pro vás, pro děti, psychická podpora, hlídání dětí atd.)? ANONE
ÚDAJE JSOU AKTUÁLNÍ KE DNI:
JAK JSTE SE O NÁS DOZVĚDĚLI?:
Abychom pro vás mohli zajistit materiální pomoc, musíme mít jistotu, že vše, co jste nám o sobě uvedla, je pravdivé. Proto vás prosíme o dodání dokumentů sloužící k ověření vaší situace, ze které vám chceme pomoci.
Dokumenty nám DODEJTE MAILEM na adresu nabormaminek@fandimamam.cz
Stačí nám SCAN nebo KVALITNÍ FOTOGRAFIE (lze i fotografie mobilem).
Každý dokument pojmenujte svým jménem a typem dokumentu (např. Nováková_rozhodnutí o svěření do péče).
1) ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ: ke stažení zde 2) ROZHODNUTÍ o pobírání příspěvků a dávek - vycházejte z toho, co jste uvedla v bodě 16 3) S vyplněním formuláře a jeho odesláním potvrzuji, že uvedené údaje jsou pravdivé, činím Čestné prohlášení a uděluji Souhlas se zpracováním osobních údajů a jsem seznámena s informacemi o zpracování osobních údajů.
← Souhlasím
4) DOKUMENTY potvrzující vaše pravidelné měsíční výdaje (vycházejte z toho, co jste uvedla v bodě 17) - tzn. např. nájemní smlouva (nebo dokument, ze kterého bude patrné, kolik měsíčně hradíte za ubytování, elektřinu apod.) 5) ROZHODNUTÍ o svěření dětí do péče nebo do střídavé péče 6) POTVRZENÍ o vaší situaci od důvěryhodné osoby - osoba ve vašem okolí svým podpisem potvrdí, že jste samoživitelka, která je vhodnou adeptkou na zařazení do projektu Fandi mámám - Potvrzovací formulář ke stažení 7) FOTOGRAFIE vás a vašich dětí - dodejte alespoň 3 barevné, co nejkvalitnější fotografie – potřebujeme fotografii vás samotné, vás a dětí a samotných dětí (pokud z nějakého důvodu nechcete poskytovat fotografie sebe a dětí, nemusíte, avšak dle našich zkušeností zvýší fotografie pravděpodobnost, že vám dárci pomohou. Rozhodnutí je opravdu jen na vás. Pokud si nepřejete zveřejnit svoje fotografie, napište nám prosím důvod:
Prosíme o zaslání všech požadovaných dokumentů a fotografií na email: nabormaminek@fandimamam.cz
